क्या आपको स्तन कैंसर जीन का परीक्षण करवाना चाहिए?

यद्यपि स्तन कैंसर के जोखिम को बढ़ाने वाले दो जीनों का परीक्षण दशकों से होता रहा है, एक नए सर्वेक्षण में पाया गया है कि कई उच्च जोखिम वाली महिलाओं को परीक्षण नहीं मिलता है, अक्सर क्योंकि वे अपने डॉक्टरों द्वारा नहीं बताए जाते हैं।

सबसे अधिक जोखिम वाली महिलाओं में 10 में से आठ ने कहा कि वे बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 म्यूटेशन के लिए परीक्षण चाहती थीं। लेकिन, स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी के स्कूल ऑफ मेडिसिन के अध्ययन लेखक डॉ। एलिसन कुरियन ने कहा, "उनमें से केवल आधे को वास्तव में वह परीक्षण प्राप्त करना चाहिए, जो उन्हें मिलना चाहिए।"

चिकित्सा के एक सहयोगी प्रोफेसर और स्वास्थ्य अनुसंधान और नीति कुरियन ने कहा, "जेनेटिक कैंसर परीक्षण का रोगी की चिकित्सीय जरूरतों के साथ मेल नहीं खाता है, जो म्यूटेशन होने का खतरा है।"

क्यों फासला?

जिन 56 प्रतिशत उच्च जोखिम वाली महिलाओं का परीक्षण नहीं किया गया, उन्होंने कहा कि उनके डॉक्टरों ने इसकी सिफारिश नहीं की, सर्वेक्षण में पाया गया।

परीक्षण के अलावा, आनुवांशिक परामर्श से रोगियों को यह तय करने में मदद मिल सकती है कि उन्हें परीक्षण के परिणाम की तलाश करने में मदद मिलेगी या नहीं। लेकिन सभी उच्च जोखिम वाली महिलाओं में से केवल 40 प्रतिशत, और 60 प्रतिशत उच्च जोखिम वाली महिलाओं का परीक्षण किया गया, उन्होंने कहा कि उन्हें ऐसी परामर्श मिला, कुरियन की टीम ने पाया।

सर्वेक्षण में, सर्जरी के दो महीने बाद स्तन कैंसर वाली 2,500 से अधिक महिलाओं से पूछताछ की गई। रोगियों से पूछा गया कि क्या उन्हें आनुवांशिक परीक्षण चाहिए था और यदि हां, तो क्या वे इसे प्राप्त कर चुके थे। महिलाओं में जोखिम था, जिसमें 31 प्रतिशत बीआरसीए म्यूटेशन ले जाने का उच्च जोखिम होता है, जो स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर के जोखिम को बढ़ाता है।

सर्वेक्षण में पाया गया कि एशियाई अमेरिकियों और वृद्ध महिलाओं की विशेष रूप से जांच नहीं होने की संभावना थी।

"मुझे लगता है कि यह बहुत चिंतित है," कुरियन ने निष्कर्षों के बारे में कहा। उसने नोट किया कि सर्वेक्षण सीमित था क्योंकि यह केवल महिलाओं की प्रतिक्रियाओं और यादों पर आधारित था। उदाहरण के लिए, डॉक्टरों ने आनुवंशिक परीक्षण का उल्लेख किया हो सकता है और महिलाएं यह भूल गई होंगी।

कुरियन ने कहा कि आनुवंशिक परीक्षण, जब वारंट किया जाता है, तो यह भविष्य के कैंसर के जोखिम को निर्धारित करने में मदद करता है और कभी-कभी सर्वोत्तम प्रकार का उपचार करता है। एक महिला भी करीबी रिश्तेदारों, जैसे कि बहनों और बेटियों, को सकारात्मक परिणामों के बारे में सतर्क कर सकती है, यदि वे परीक्षण करवाना चाहती हैं।

नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर नेटवर्क और अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन और गायनेकोलॉजिस्ट जैसे संगठनों के दिशानिर्देश जोखिम के आधार पर आनुवंशिक परीक्षण की सलाह देते हैं। एक व्यक्ति जो इस पर विचार करना चाहिए, का एक उदाहरण, कुरियन ने कहा, एक ऐसी महिला होगी जिसे 50 साल की उम्र से पहले स्तन कैंसर था और इस बीमारी के साथ पहली डिग्री के रिश्तेदार हैं।

कुरियन ने कहा, "यह परीक्षण बहुत महंगा था, इसकी कीमत लगभग 4,000 डॉलर थी।" तब अमेरिकी सुप्रीम कोर्ट ने 2013 में फैसला सुनाया कि जीन को पेटेंट नहीं कराया जा सकता, जिसने अन्य कंपनियों के लिए परीक्षण की पेशकश का रास्ता खोल दिया। यदि बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया है, तो महिलाएं अब लगभग $ 250 से $ 500 के लिए परीक्षण प्राप्त कर सकती हैं।

यह परिवर्तन निष्कर्षों में परिलक्षित हुआ: 14 प्रतिशत से भी कम महिलाओं ने परीक्षण के लिए एक बाधा के रूप में व्यय का हवाला दिया।

अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के उप मुख्य चिकित्सा अधिकारी डॉ। लियोनार्ड लिचेनफेल्ड के अनुसार, "अध्ययन घर पर हिट करता है। यह एक मौलिक समस्या को बताता है कि हम क्या करते हैं और कैसे करते हैं।"

आनुवांशिक परीक्षण के लिए, उन्होंने कहा, विज्ञान वहां है, क्षमता है, लेकिन कार्यान्वयन में कमी है।

हालांकि, उन्होंने सर्वेक्षण के साथ कुछ सीमाओं का हवाला दिया। जैसा कि कुरियन ने कहा, परीक्षण की जानकारी आत्म-सूचना थी, इसलिए यह पूरी तरह से सटीक नहीं हो सकता है।

इसके अलावा, सर्वेक्षण का समय - जुलाई 2013 से सितंबर 2014 तक - परिणामों को प्रभावित कर सकता है, लिचेनफेल्ड ने कहा।

"आनुवंशिक परीक्षण उपलब्ध था, लेकिन केवल एक कंपनी के माध्यम से, 2013 के जून के माध्यम से," उन्होंने कहा। अन्य प्रयोगशालाएं अभी भी सर्वेक्षण समाप्त होने पर कमर कस रही हैं, इसलिए परीक्षण की कीमतें उस बिंदु पर नहीं गिर सकती हैं, लिचेनफेल्ड ने कहा।

उन्होंने कहा कि भौगोलिक क्षेत्र भी सीमित था, उन्होंने कहा, सिर्फ जॉर्जिया और कैलिफोर्निया सहित।

और जबकि परीक्षण कम महंगा हो गया है, लिचेनफेल्ड के अनुसार, बीमा कवरेज सार्वभौमिक नहीं है। कुछ योजनाओं में परीक्षण को कवर नहीं किया जाएगा जब तक कि एक महिला को पहले से ही कैंसर का पता नहीं चलता है या वे अतिरिक्त मानदंड निर्धारित कर सकते हैं, जैसे कि कैंसर का निदान और कैंसर के साथ एक रिश्तेदार।

लिचेंफेल्ड ने कहा कि स्वास्थ्य पेशेवरों को परिवार के इतिहास की जाँच और अद्यतन करने और स्तन कैंसर के लिए आनुवांशिक जोखिम वाले कारकों को समझने का एक बेहतर काम करने की आवश्यकता है। उन्होंने कहा कि मरीजों को आनुवांशिक परीक्षण के बारे में अधिक बात करने की जरूरत है।

कुरियन ने यह भी कहा कि अधिक आनुवंशिक परामर्शदाताओं की आवश्यकता है।

अध्ययन को अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में 7 फरवरी को प्रकाशित किया गया था, और अमेरिकी स्वास्थ्य संस्थान द्वारा वित्त पोषित किया गया था।

65 के बाद महिलाओं की स्वास्थ्य जांच 

कई स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आश्चर्यचकित करते हैं कि क्या महिलाओं को 65 साल की उम्र के बाद पैप स्मीयर और मैमोग्राम करवाते रहना चाहिए। एक पैप स्मीयर, या पैप टेस्ट, गर्भाशय ग्रीवा पर कैंसर या कैंसर की कोशिकाओं के लिए स्क्रीन, जिससे सर्वाइकल कैंसर हो सकता है। एक मेम्मोग्राम स्तन कैंसर का पता लगा सकता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दिशा-निर्देश बस यही हैं: बड़ी आबादी के डेटा पर आधारित दिशानिर्देश। वे हर महिला पर लागू नहीं हो सकते हैं, खासकर उन लोगों के लिए जिनके पास अद्वितीय परिस्थितियां हैं। आइए इसका सामना करते हैं - वे महिलाएं अधिक चुनौतीपूर्ण और अधिक पुरस्कृत हो सकती हैं, जब हम व्यक्तिगत, व्यक्तिगत देखभाल प्रदान करते हैं।

पैप स्मीयर के लिए वर्तमान अमेरिकन सोसाइटी फॉर कोल्पोस्कोपी एंड सर्वाइकल पैथोलॉजी (ASCCP) दिशानिर्देश अमेरिकी प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (USPSTF) से भिन्न हैं। इसलिए सभी महिलाओं के लिए अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ निवारक स्वास्थ्य जांच पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

यूएसपीएसटीएफ दिशानिर्देश 65 वर्ष की उम्र में पैप स्मीयर को रोकने की सलाह देते हैं यदि पर्याप्त पूर्व स्क्रीन हो। हालांकि, "पर्याप्त पूर्व स्क्रीन" की परिभाषा स्पष्ट नहीं है।

एएससीपीपी दिशानिर्देशों की सिफारिश करते हैं कि महिलाएं 65 वर्ष की उम्र में पैप परीक्षण को रोक देती हैं, केवल इफ्थेर तीन लगातार नकारात्मक पैप परीक्षण या दो लगातार नकारात्मक एचपीवी परीक्षण, पांच साल के भीतर सबसे हाल ही में। इसके दिशानिर्देशों में उन महिलाओं को शामिल नहीं किया गया है जिनके पास पिछले 20 वर्षों के भीतर कोई CIN 2 या इससे भी बदतर स्थिति है। (CIN 2 सामान्य रूप से असामान्य कोशिकाएं हैं जो गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर पाई जाती हैं, जो आमतौर पर कुछ विशेष प्रकार के मानव पेपिलोमावायरस के कारण होती हैं। ये कोशिकाएं कैंसर नहीं होती हैं लेकिन अगर अनुपचारित छोड़ दी जाएं तो यह कैंसर बन सकती हैं।)

ASCCP सौम्य बीमारी के लिए एक हिस्टेरेक्टॉमी के बाद 65 वर्ष की उम्र में परीक्षणों को रोकने की सिफारिश करता है।

65 से अधिक महिलाओं में 40 प्रतिशत से अधिक स्तन कैंसर का निदान किया जाता है। अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के मैमोग्राम के लिए दिशानिर्देश कहते हैं कि केवल उम्र ही मैमोग्राम को रोकने का कारण नहीं होनी चाहिए, बशर्ते महिला को कोई गंभीर, पुरानी स्वास्थ्य समस्या न हो।

यूएसपीएसटीएफ का कहना है कि महिलाओं को 74 वर्ष से 50 वर्ष की उम्र से दो साल की मैमोग्राफी होनी चाहिए, और 75 और उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, वर्तमान प्रमाण अतिदेय और संभावित अनावश्यक प्रक्रियाओं, बायोप्सी और उपचार से लाभ और हानि का आकलन करने के लिए अपर्याप्त है।